Операции на брюшной полости

Грыжа — это распространенная хирургическая проблема, характеризующаяся выпячиванием или выходом внутреннего органа из его нормального положения. В случае осложнений возможно выпадение частей органов через естественные отверстия наружу или в другие полости тела.

Причины возникновения грыжи

На возникновение грыжи влияют различные факторы. Основная причина — это ослабление ткани брюшной стенки, что может быть связано с наследственностью, возрастом или образом жизни.

Дополнительные причины возникновения грыжи

• Травмы живота;
• Избыточный вес;
• Операции на брюшной стенке;
• Чрезмерные физические нагрузки, приводящие к повышению брюшного давления;
• Сильный хронический кашель или постоянный плач у детей;
• Беременность;
• Запоры;
• Проблемы с мочеиспусканием.

Межпозвонковые грыжи часто возникают у людей старше 35 лет, из-за возрастных изменений костной ткани, ухудшения обмена веществ, неправильной осанки и заболеваний позвоночника.

Симптомы грыжи и необходимость обращения к врачу

В большинстве случаев грыжи обнаруживаются случайно, так как небольшие образования могут быть бессимптомными или иметь слабую симптоматику. Иногда может ощущаться дискомфорт, потягивание или чувство набухания в паховой или брюшной области. Главным признаком является появление небольших уплотнений под кожей.

Внешний вид грыжи

Грыжи представляют собой плотные образования, чаще всего круглой формы. Их размер может изменяться в зависимости от положения тела: в вертикальном положении, при чихании или кашле они увеличиваются, а в состоянии покоя могут уменьшаться или полностью исчезать. При обнаружении таких изменений обязательно следует обратиться к врачу-хирургу для уточнения диагноза.

Виды грыж и их локализация

Грыжи делятся на две большие группы:

Наружные грыжи

Наружные грыжи — составляют более 70% всех выявленных случаев. Они легко диагностируются, так как видны и прощупываются при пальпации. К ним относятся бедренные, паховые, пупочные, седалищные и послеоперационные грыжи.

Внутренние нрыжи

Внутренние грыжи — не выходят за пределы определенной полости, встречаются реже. К ним относятся внутрибрюшные и пояснично-реберные образования, грыжи пищевода.

Виды наружных грыж

Рассмотрим наиболее распространенные наружные грыжи:

• Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин из-за особенностей строения таза. Их трудно обнаружить самостоятельно;
• Паховые грыжи — преимущественно мужская патология. Выпячивание происходит в паховый канал и может спускаться в мошонку;
• Пупочные грыжи бывают врожденными или приобретенными. Врожденные выявляются при рождении или в первые годы жизни, а приобретенные часто встречаются у женщин, особенно после беременности;
• Эпигастральные грыжи возникают в области пупка, над или под ним. Часто поражают мужчин старше 25 лет и женщин старше 40 лет;
• Межпозвонковые грыжи шейного или поясничного отделов позвоночника чаще выявляются у мужчин и пожилых людей.

Диагностика грыжи

При подозрении на грыжу следует записаться на прием к хирургу или неврологу (при болях в позвоночнике).
Важными методами диагностики являются тщательный осмотр, пальпация, простукивание и проверка симптома кашлевого толчка.
Дополнительные методы диагностики включают:

• Рентгеноскопия;
• КТ брюшной полости;
• УЗИ.

В редких случаях — диагностическая лапароскопия

Лечение грыжи

Единственный эффективный метод лечения грыжи — это операция. 
Ношение бандажа, вправление или физические упражнения могут лишь временно облегчить состояние. Самоизлечение возможно только у детей при некоторых видах грыж.
Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может выполняться открытым методом (через разрез) или лапароскопически (через небольшие проколы).

Операции на грыжу в Медгард Саратов

В клинике Медгард в Саратове операции на грыжу выполняются опытными хирургами с применением как традиционных, так и минимально инвазивных методов. В процессе операции органы возвращаются на свои места, а слабые участки тканей укрепляются специальной сеткой для предотвращения рецидива.

Почему выбрать Медгард Саратов

Клиника Медгард в Саратове предлагает высококвалифицированное лечение и индивидуальный подход к каждому пациенту. Наша команда хирургов обладает большим опытом в выполнении операций различной сложности, а использование современных технологий и оборудования позволяет обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения. 
Выбирая Медгард, вы доверяете свое здоровье профессионалам, которые заботятся о вашем благополучии.

Диастаз прямых мышц живота – это патологическое состояние, при котором белая линия живота истончается и расширяется более чем на 20 мм из-за растяжения прямых мышц, что приводит к выпячиванию органов брюшной полости. ДПМЖ чаще встречается у беременных женщин и мужчин среднего возраста с ожирением. Для диагностики и, при необходимости, хирургического лечения требуется консультация специалиста.

Прямые мышцы живота – парные мышцы, расположенные на передней брюшной стенке от грудной клетки до таза. Их соединяет апоневроз – белая линия живота, состоящая из коллагеновых волокон. Такое строение обеспечивает движение и поддержку.

Причины развития диастаза

Развитию диастаза способствуют два основных фактора: длительное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к растяжению апоневроза и мышц, и врожденные особенности строения брюшной стенки. В результате этих факторов белая линия растягивается, что снижает тонус мышц, вплоть до их атрофии.

Диастаз прямых мышц живота часто встречается у беременных женщин. По мере роста плода увеличивается давление на брюшную стенку, что растягивает соединительную ткань и увеличивает расстояние между прямыми мышцами. Обычно диастаз развивается во втором или третьем триместре и проходит самостоятельно через несколько месяцев после родов.

Другие причины ДПМЖ включают повторные беременности, резкие изменения веса, генетическую предрасположенность, тяжелый физический труд, низкий тонус мышц брюшного пресса и хронические заболевания дыхательной системы.

Типы диастаза

• Тип А: вследствие беременности;
• Тип В: снижение тонуса брюшной стенки;
• Тип С: врожденное боковое прикрепление прямой мышцы;
• Тип D: плохая выраженность талии

Степени диастаза зависят от расстояния между прямыми мышцами:

• 22-50 мм;
• 51-80 мм;
• Более 80 мм.

Симптомы диастаза

Симптомы зависят от степени развития. На начальных этапах возможен косметический дефект в виде выпячивания, на более поздних – боли в спине, дискомфорт в области желудка, запоры, метеоризм, тошнота и недержание мочи.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к специалисту. В нашей клинике опытные врачи проведут диагностику и назначат лечение.

Осложнения при диастазе

Осложнения при диастазе включают пупочную грыжу или грыжу белой линии живота, а также спланхноптоз – опущение внутренних органов, что может привести к кишечной непроходимости.

Диагностика диастаза

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное исследование и лабораторно-инструментальные методы: общий и биохимический анализы крови, УЗИ брюшной стенки, рентгенографию, КТ и МРТ.

Лечение диастаза

Лечение зависит от причины и степени диастаза. Консервативное лечение применяется при первой степени и включает физические упражнения, диету и исключение тяжелых нагрузок. Хирургическое лечение необходимо при второй и третьей степени диастаза и включает лапароскопическую или открытую операцию.

Реабилитация после лечения диастаза

Реабилитация – важный этап, включающий раннюю активизацию и соблюдение диеты. Наши пациенты находятся ппод наблюдением врачей и получают необходимую помощь для полного выздоровления.

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Почему происходит кишечная непроходимость

• Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота;
• Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

• Рентгенографиия;
• Ирригоскопия;
• Колоноскопии;
• УЗИ и МРТ.

Лечение кишечной непроходимости

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

• Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком»;
• Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия;
• Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает;
• Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника;
• Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает;
• Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника;
• Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

Последствия кишечной непроходимости

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.
При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.
При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.
При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Послеоперационный период 

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика кишечной непроходимости

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Аппендэктомия или удаление аппендикса

Удаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса, производит при его остром воспалении – аппендиците.

Встречается в любом возрасте, но чаще в молодом и среднем. Это заболевание является, наверное, самым известным и часто встречающимся в хирургии. Однако постановка диагноза «Острый аппендицит» зачастую сопряжена с определенными сложностями в дифференциальной диагностике между многими другими заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной полости. Диагноз устанавливается на основании целого комплекса симптомов, жалоб и данных обследования.

Что нужно знать об аппендиците

Самым главным и частым симптомом острого аппендицита является боль.
Чаще всего болевой синдром начинается в правой подвздошной области.
Однако, могут быть и нетипичные проявления болевого синдрома при ином расположении червеобразного отростка.

Для точной постановки диагноза хирург выявляет целый ряд дополнительных симптомов: Воскресенского, Мерфи, Образцова, Щеткина-Блюмберга и др. 
Кроме того, диагноз подтверждается лабораторными данными и инструментальным обследованием.

При подтверждённом диагнозе «Острый аппендицит» показано выполнение экстренного хирургического вмешательства в объёме аппендэктомии (удаления червеобразного отростка).

Подготовка к операции при «остром аппендиците»

Подготовка пациента при диагнозе «Острый аппендицит» проводится максимально быстро.
Пациент сдаёт необходимые перед оперативным вмешательством анализы, оценивается состояние сердечной и дыхательной деятельности.

В обязательном порядке с пациентом беседует анестезиолог для определения вариантов анестезии, возможных рисков анестезии и особенностях послеоперационного лечения. Кожные покровы в области операции бреются, обезжириваются и дезинфицируются. Проводится очищение желудка и кишечника.

Лапароскопическая операция по удалению аппендикса

В нашей клинике выполняется лапароскопическое удаление червеобразного отростка.
Преимуществами лапароскопической операции перед «открытой» являются:

• Минимальная травматизация передней брюшной стенки, так как вместо разрезов делаются проколы;
• Во время операции выполняется осмотр всей брюшной полости, а не только в области разреза;
• Минимизация возможности образования спаек;
• Минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;
• Быстрый период реабилитации после операции;
• Кратковременное пребывание пациента в условиях стационара (1-2 суток);
• Быстрое восстановление трудоспособности и возвращение к привычному образу жизни.

Реабилитация после операции при «остром аппендиците»

Реабилитация пациентов после операции также принципиально важна, как и само хирургическое вмешательство. При необходимости в послеоперационном периоде пациенту назначается антибактериальная терапия, проводится противовоспалительное лечение. Значительную роль в быстром восстановлении пациентов играет физиотерапия и занятия лечебной физкультурой. Ранняя активизация пациентов после операции является хорошей профилактикой формирования спаек.

Соблюдение режима питания и правильного рациона создает благоприятные условия для скорейшего восстановления организма.

Причины удаления желчного пузыря

Основное заболевание, которое может повлечь за собой операцию на желчном пузыре - желчнокаменная болезнь со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В первую очередь– «холестаз», - застой желчи.
Просвет желчного протока перекрывается конкрементом (камнем), желчевыводящие пути расширяются, печень увеличивается. Развивается «механическая» желтуха, возникают крайне болезненные ощущения, привкус горечи во рту, неприятная отрыжка, психологический дискомфорт.

Консервативное лечение может перевести это состояние в хроническое, но не излечивает радикально.

При желчнокаменной болезни, практически всегда возникает холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, что также усиливает болезненность в правом подреберье, приводит к нарушению процессов пищеварения.

Холецистит может быть острым, как результат погрешностей в еде, травме, отравлениях, в том числе алкоголем и хронический, течение которого носит приступообразный характер.

Показания к операции по удалению желчного пузыря

Показана или не показана операция при холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью решают совместно гастроэнтеролог-гепатолог и хирург, на основании клинических и лабораторных исследований.

Окончательное решение принимает пациент.

Методы операции по удалению желчного пузыря

На сегодня основным методом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая предпочтительнее открытой операции.

Больным старше 65 лет, при длительном течении желчекаменной болезни может быть предложена холецистэктомия из срединного лапаротомного доступа.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Предоперационное обследование и получение результатов анализов крови, мочи, кала. 

Напоминаем! Результаты анализов действительны в течение 10 дней!

Госпитализация при операции по удалению желчного пузыря

• В среднем, пребывание в стационаре 3-6 дня;
• Оперативное вмешательство;
• Выписка на амбулаторное лечение с рекомендациями.

Реабилитация после операции

Амбулаторная реабилитация занимает от 1 до 3-х месяцев, до полного восстановления функций желудочно-кишечного и физическая активность пациента.

Желательно санаторно-курортное лечение спустя 6-8 месяцев после операции.

Желчнокаменная болезнь — это хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются твердые камни. 

Величина конкрементов (камней) может варьироваться. Различают мелкие (до 3-х см), но встречаются и крупные камни. Количество и форма конкрементов в желчном пузыре также может быть различной — от одного до нескольких, от округлой формы до многогранной.

Даже один камень представляет опасность!

Причины образования камней в желчном пузыре

• Наследственность — при наличии прямых родственников, страдающих желчнокаменной болезнью, вероятность развития камней в желчном пузыре увеличивается;
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ - ожирение, сахарный диабет, подагра;
• Заболевания органов пищеварения - панкреатит, дуоденит, колит;
• Неправильной питание - злоупотребление калорийной и жирной пищей;
• Длительное голодание, диеты;
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления зависят от локализации, количества и размера камней:

• Боль тупая и постоянная справа в подреберье и эпигастральной области, которая может отдавать в руку, плечо, лопатку, шею. Также боль может обостряться после погрешности в питании, физической нагрузки;
• Желчная колика, при которой острая и сильная боль вынуждает пациента искать положение, тем самым хоть как-то облегчить страдания
• Температура и озноб;
• Желтушность кожи и склер.

Последствия желчнокаменной болезни

Люди, в течение долгого времени не предпринимающие действий по лечению заболевания, рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь на двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и печень. 

При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения:

• Процесс образования камней не останавливается. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Желчный пузырь не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо;
• Стенка желчного пузыря обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения;
• Водянка желчного пузыря. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие методы обследования:

• Лабораторная диагностика;
• УЗИ органов брюшной полости с определением сократимости желчного пузыря;
• КТ органов брюшной полости;
• ФГДС.

Лечение желчнокаменной болезни в клинике Медгард

При желчнокаменной болезни есть несколько подходов к лечению. Когда присутствуют одиночные немые камни, которые не вызывают осложнений, приступов боли, их можно наблюдать. В то же время получается, что камень все равно никуда не уйдет и когда-то приведет к приступу. Золотым стандартом считается удаление желчного пузыря при наличии камней, приступов, боли.При работающем пузыре при наличии камней в желчном пузыре есть альтернативный вариант – лапароскопическая холецистолитотомия, при которой удаляются камни, а орган сохраняется.

Еще несколько лет назад удаление камней с сохранением желчного пузыря выполняли только в Германии, Швейцарии и Китае. Теперь же такая органосохраняющая операция выполняется в клинике Медгард.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Операция выполняется под общим наркозом. Пациента присоединяют к аппарату ИВЛ, делается четыре «прокола» передней брюшной стенки – небольшие, до 5–10 мм. На экране монитора эндоскопическая картина передается с 10-кратным увеличением. 
Операция переносится хорошо. Пациенты через час встают и активизируются в пределах палаты. Выписываются уже через сутки, кто-то – через двое. Уже через 24 часа можно принимать душ.