Добровольное медицинское страхование

Если Вам необходимо квалифицированное медицинское обслуживание, Вы экономите свое время и бережете деньги, то программы добровольного медицинского страхования, это возможность получить медицинскую помощь у самых лучших докторов клиники «Медгард».

Клиника много лет осуществляет прием пациентов  по полису ДМС. Мы сотрудничаем  с более чем 30 страховыми компаниями. У нас ведется полный электронный документооборот. Имеется электронная база медицинских заключений, осмотров, анализов, исследований  всех обратившихся к нам в течении всего времени. Каждый пациент может зарегистрировать личный кабинет, в котором можно дистанционно видеть заключение всех врачебных осмотров  и результатов исследований. Выделены отдельные специалисты, которые занимаются  только вопросами пациентов ДМС.

Правила оказания услуг по ДМС в 2026 году

Добровольное медицинское страхование обеспечивает получение медицинских услуг, расходы по которым оплачивает страховая компания. Полис дает право получать медицинские услуги только при наступлении страхового случая.

Страховой случай - это острое заболевание или обострение хронического заболевания, травмы, ожоги, обморожения, отравления. В этом случае пациент может обратиться в медицинский центр по полису ДМС на прием к врачу.

Все обследования и лечение по полису ДМС, проводятся только при наступлении страхового случая, строго по назначению врача в соответствии с диагнозом и клиническими рекомендациям, стандартами оказания медицинской помощи, действующие в РФ на момент оказания медицинских услуг. В других случаях, пациент обслуживается за свой счет.

При посещении медицинского учреждения застрахованный обязан предъявить в регистратуре паспорт и полис ДМС. По полису ДМС может обслуживаться только сам застрахованный, его друзья и родственники не могут получать медицинские услуги по его полису.

Основные требования к обслуживанию

Важно помнить:

• все исследования по страховому случаю необходимо пройти в течение 3–5 дней

• обследования для поиска ранних осложнений хронических заболеваний оплачиваются наличными

• профилактические осмотры и скрининги не входят в покрытие ДМС

• при отсутствии страхового случая клиника оставляет за собой право не оказывать услугу за счет ДМС

Виды обслуживания по полису ДМС

В зависимости от условий вашего страхования действуют два формата получения помощи.

Обслуживание по прямому доступу

Застрахованный имеет право получать услуги при наступлении страхового случая без предварительного согласования со страховой компанией. Без дополнительного согласования оказываются:

• первичные и повторные консультации специалистов при установлении страхового случая

• лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, некоторые биохимические показатели)

• рентгенологические и ультразвуковые обследования по назначению врача

Однако ряд услуг всегда требуют согласования, даже при наличии прямого доступа:

• МРТ и КТ

• эндоскопические исследования под наркозом

• пункционные биопсии

• внутрисуставные блокады

• внутривенные капельные инъекции

• физиотерапия и массаж

• предоперационное обследование

• дорогостоящие исследования

• оперативное лечение в дневном или круглосуточном стационаре

• услуги, назначенные в другом учреждении

В некоторых страховых компаниях этот перечень может быть шире.

Обслуживание по гарантийным письмам

Гарантийное письмо — это письмо, которое присылает СК на электронный адрес клиники или выдает на руки пациенту, гарантирующее оплату за определенные медицинские услуги. Застрахованный не прикреплен к клинике по прямому доступу. Все медицинские услуги требуют согласования с СК и могут быть оказаны только при наличии гарантийного письма. Перед посещением необходимо заранее заказать Гарантийное письмо! 

Что не оплачивается страховыми компаниями

Страховой случай не наступает при обращениях по следующим поводам:

• профилактические осмотры и консультации

• скрининговые исследования (кроме случаев, указанных в гарантийном письме)

• лечение хронических заболеваний вне стадии обострения

• поиск ранних осложнений хронических болезней

• онкопоиск

• приемы и исследования по желанию пациента

Также не являются страховым случаем умышленное причинение вреда своему здоровью, травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если это явилось непосредственной причиной повреждения.

Полный перечень исключений из ДМС (основные категории)

• злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы) после установки диагноза

• врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные и генетические заболевания

• системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич, рассеянный склероз, миастения

• расстройства сна; лечение храпа

• системные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, Болезнь Бехтерева, псориатический артрит, узелковый периартрит, дерматомиозит, системная склеродермия), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

• венерические болезни; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов; особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф), вирусные геморрагические лихорадки

• иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

• психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ

• сахарный диабет и заболевания с ним связанные

• хронические гепатиты (сверх объема, указанного в программе), цирроз печени

• заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения

• профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы

• заболевания, лечение которых требует сложного и (или) реконструктивного оперативного лечения: трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей, пластической хирургии и их осложнения

• бесплодие; импотенция; услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.

• ведение беременности и лечение состояний, связанных с беременностью

• недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение); коррекция веса

• острая и хроническая лучевая болезнь

• АО "АльфаСтрахование"

• АО "СОГАЗ"

• Страховое акционерное общество "ВСК"

• СПАО "ИНГОССТРАХ"

• ООО "Зетта Страхование жизни"

• ПАО СК "Росгосстрах"

• ПАО "САК "ЭНЕРГОГАРАНТ"

• ООО "СК "Согласие"

• АО "МАКС"

• ООО "Группа Ренессанс Страхование"

• САО "РЕСО-Гарантия"

• АО "Совкомбанк Жизнь"  

• ООО "БестДоктор"

• ООО "Медицинская компания Доктор рядом"

• ООО "Абсолют Страхование"

• ООО "Глобал Вояджер Асистанс"

• ООО "Медлейбл"

• СЗАО "Медэкспресс"

• ООО "ВВ Ассистанс" ("ВОРЛДВАЙД АССИСТАНС")

• САО "Медэкспресс"

• ООО "ПСБ Страхование"

• ООО "Савитар Групп"

• АО "Совкомбанк страхование"

• ООО СК "Сбербанк страхование"

• АО "ГСК "Югория"

• ООО «Гелиос»