Операции в гинекологии

Гистероскопия  - «золотой стандарт» диагностики и лечения гинекологических болезней 

Гинекологическая манипуляция (от «гистерос» - матка), заключающаяся в том, что с помощью уникального прибора – гистероскопа, врач-гинеколог может получить чёткую картину состояния полости матки. 

Существуют два вида гистероскопии

• Диагностическая гистероскопия, которая помогает врачу поставить диагноз;
• Хирургическая гистероскопия - гистерорезектоскопия;

Абсолютными показаниями к гистероскопии являются

• Миома матки;
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
• Дисфункции менструального цикла;
• Контактные кровотечения;
• Гиперплазия эндометрия;
• Полипы эндометрия;
• Синехии;
• Пороки развития матки;
• Уточнение места расположения внутриматочного контрацептива;
• Перфорацию (прободение) стенок матки;
• Инородное тела;
• Бесплодие.

Подготовка и проведение гисетроскопии и гистерорезектоскопи и гистероскопия-матки

Хирургическая манипуляция проводится на 6-9-й день менструального цикла; диагностических мероприятиях во вторую фазу цикла.

При подготовке к операции необходимо провести весь комплекс необходимых исследования и анализов, который назначит лечащий врач.

За 3-4 дня до операции рекомендуется соблюдать диету и отказаться от продуктов, усиливающих газообразование.

За сутки до проведения гистероскопии желательно отказаться от приёма пищи. Употребление жидкости не возбраняется в неограниченном количестве, только не газированные напитки.

В день проведения пить жидкости нельзя. Придётся потерпеть.

С вечера, накануне операции необходимо очистить кишечник или с помощью клизмы или приёмом слабительных препаратов. Утром клизму можно повторить до отхождения светлой воды без каловых примесей. Волосы на лобке и в промежности необходимо тщательно побрить

В подготовительный период исключаются

• Интимная близость;
• Применение щелочных моющих средств для интимной гигиены;
• Спринцевание и постановка влагалищных свеч.

Противопоказания к гистероскопии и гистерорезектоскопии

Современная гистероскопия безопасная хирургическая манипуляция, проводимая под внутривенным наркозом, без возрастных ограничений, но, тем не менее существует целый ряд противопоказаний.

• Наличие того или иного инфекционного или венерического заболевания. Можно вернуться к вопросу о гистероскопии только после радикального пролечивания и устранения инфекции;
• Рак шейки матки, при котором значителен риск метастазирования при хирургическом вмешательстве;
• Воспалительные заболевания половых органов. Как острые, так и хронические;
• Маточное кровотечение, в том числе менструальное;
• Гипертония в стадии обострения, ИБС, хроническая обструктивная болезнь лёгких, почечная недостаточность, нарушение свёртываемости крови;
• Стеноз (сужение) шейки матки.

Диагностическая и контрольная гистероскопия занимает 15-20 минут и, практически безболезненна. Хирургическая гистероскопия занимает большое время, в зависимости от целей операций.

Если вам дорого ваше женское здоровье, ваш сексуальный комфорт и качество жизни, то рекомендуем один раз в год делать контрольную гистероскопию.

Выявление болезней матки на ранних стадиях значительно уменьшит риск развития тяжёлых патологий женской репродуктивной системы.

Лечение бесплодия при спаечной болезни

Нарушение фертильности или бесплодие, может быть обусловлено целым рядом факторов, среди которых ведущее место занимает спаечная болезнь.

Спайки – разрастание соединительной ткани,  что приводит к перегибам, «заклеиванию», уменьшению диаметра яйцеводов и другим негативным явлениям, затрудняющих процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки.

Образование спаек – сложная анатомо-физиологическая реакция брюшины, выстилающей все внутренние органы на те или иные раздражители – хронические воспаления органов репродуктивной системы, инфекционной и аутоиммунной природы, травмы, интоксикации, хирургические вмешательства.

Симптомы спаечной болезни

• Проявляется спаечная болезнь по-разному и это зависит от расположения спаек, их протяжённости, структуры.
• Чаще всего наблюдаются боли внизу живота различной интенсивности от слабых, «ноющих» до почти нестерпимых.
• Помимо болей, могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости -  запоры, вздутие живота, рвота, признаки интоксикации. Такое состояние при спаечной болезни требует экстренного хирургического вмешательства.
• И наконец, самое значительное последствие спаечной болезни – бесплодие. Почти половина женщин с нарушенной фертильностью страдают спаечной болезнью.

Диагностика спаечной болезни

Как это можно выявить? К диагнозу «Спаечная болезнь брюшной полости», которая может быть причиной бесплодия, можно подойти выявив в первую очередь проходимость труб.

Стандартными УЗИ технологиями это установить невозможно. Существуют специальные методы исследования:

• Лапароскопическая хромопертубация — наиболее объективный, но требующий введение в полость малого таза оптического устройства;
• Ультразвуковое исследование маточных труб, предварительно заполненных или контрастным веществом, или физиологическим раствором;
• Рентгенологическое исследование распределения контрастного вещества в просвете маточных труб. Метод хорош тем, что позволяет выявить спаечные образования вне труб.

Лечение спаечной болезни

Лечить спаечною болезнь можно и нужно. Существующие комплексные методы консервативного лечения достаточно эффективны, особенно если медикаментозные курсы сочетаются с физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением.

В тоже время, если стоит вопрос времени, то быстро и эффективно восстановить проходимость маточных труб можно только хирургическим путем, главным образом, лапароскопически. В тех случаях, когда спайки невозможно удалить, проводиться операции по удалению или части пораженной спайками трубы или полное её удаление с дальнейшей пластикой.

Выбор того или иного метода зависит от многих факторов и осуществляется хирургом-гинекологом в соответствии с существующими стандартами и клиническими рекомендациями, а также по согласованию с пациенткой.

Оперативные вмешательства весьма эффективны в преодолении бесплодия.

Миомэктомия - хирургическое лечение миомы матки

Миома матки (от «миос» - мышца) — доброкачественная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.

Существует несколько определений этой доброкачественной опухоли матки — «миома», «фиброма», «фибромиома, «лейомиома». В России чаще применяется термин «миома матки».

Миома матки — наиболее часто встречаемая доброкачественная опухоль у женщин в большинстве стран мира.

В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии (удаление всей матки или её фрагмента) в 50–70% при заболеваниях матки.

У 30–35% женщин миома матки диагностируется в репродуктивном возрасте (15 – 49 лет).

В соответствии с клинико-анатомической классификацией различают несколько видов миом в зависимости от расположения и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки.

Миома может быть одиночной и множественной.

Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани.

Факторами риска являются повреждение матки вследствие абортов, оперативных вмешательств, гормональные нарушения, сопутствующие гинекологические заболевания.

Имеет значение генетическая предрасположенность.

Диагноз «Миома матки» ставится на основании клинической картины и результатов УЗИ-исследований и МРТ-диагностики.

Основным методом лечения миомы матки является хирургическое вмешательство – миомэктомия

Различают следующие виды миомэктомии

• Органосберегающую миомэктомия - абдоминальная, лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия (особенно при нереализованной репродуктивной функции);
• Радикальные операции: гистерэктомия проводится в случае множественной миомы матки больших размеров или при быстром росте опухоли, особенно у женщин с реализованной репродуктивной функцией и при сочетании с другими пролиферативными заболеваниями матки;

Окончательное решение об объеме операции и доступе должна принимать сама пациентка совместно с хирургом (лечащий врач), подписывая информированное согласие на операцию и осведомление о возможности осложнений.

Показаниями к хирургическому лечению являются миомы матки

• Обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
• Хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
• Нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
• Большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки); быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
• Рост опухоли в постменопаузе;
• Подслизистое расположение узла миомы;
• Межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
• Бесплодие при отсутствии других причин.

Выбор хирургического метода лечения миомы матки зависит, прежде всего, от локализации и количества миоматозных узлов.

• При субсерозном узле или миоматозном узле смешанной структуры возможно проведение консервативной миомэктомии (удаление только узла миомы) лапаротомическим или лапароскопическим доступом;
• Если же миоматозные узлы больших размеров или множественные и дополнительно имеются сопутствующие гинекологические заболевания, то докторам приходится решать вопрос об удалении матки.

Хирургическое лечение миомы матки в клинике «Медгард» выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5–14-й день).

Миомэктомия (гистерэктомия) является единственно методом хирургического лечения, обеспечивающим не только радикальное излечение при миоме матки, но и профилактику возникновения в будущем какого-либо заболевания шейки матки.

Противопоказаниями к плановому оперативному вмешательству при миоме матки являются

• Острые и хронические заболевания органов малого таза;
• Маточные кровотечения;
• Туберкулёз;
• Венерические заболевания;
• Тяжёлые нервно-психические патологии;
• Острые и хронические инфекционные заболевания;
• Злокачественные опухоли;
• Острая и хроническая почечная недостаточность.

После тотальной гистерэктомии единственным ограничением для пациентки является отказ от половой жизни в течение 1,5–2 мес. 

Больным после субтотальной гистерэктомии следует регулярно проводить цитологическое исследование шеечного эпителия.

Пациентки после миомэктомии должны в динамике проводить ультразвуковое исследование, предохраняться от беременности в течение 6–12 мес., в зависимости от глубины повреждения стенки матки при операции.

Все женщины репродуктивного возраста должны помнить!

Чтобы предотвратить дальнейший рост миомы матки и избежать операции, женщине необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который назначит ей эффективное лечение!